Cocktail Sports :Inscription Vacances de pâques 2012.

Inscription Cocktail Sports Vacances de pâques 2012.

Je soussigné [Obligatoire] :

Adresse e-mail [Obligatoire] : Veuillez entrer une adresse e-mail valide (de type vous@fournisseur.com).

Autorise Mon enfant (Nom-Prénom) [Obligatoire] :

Date de naissance de l’enfant(../../....) [Obligatoire] :

à participer aux activités suivantes :

Mardi 10 Avril 2012 Football COSEC de 14h à 17h 1,55 ou 2,05 € selon QF [Obligatoire] :    Oui    Non

Mercredi 11 Avril 2012 Athlétisme Foyer culturel de 14h à 17h 1,55 ou 2,05 € selon QF [Obligatoire] :    Oui    Non

Jeudi 12 Avril 2012 Tennis de table Salle P.Garrus de 14h à 17h 1,55 ou 2,05 € selon QF [Obligatoire] :    Oui    Non

Vendredi 13 Avril 2012 Football COSEC de 14h à 17h 1,55 ou 2,05 € selon QF [Obligatoire] :    Oui    Non

Lundi 16 Avril 2012 Football COSEC de 14h à 17h 1,55 ou 2,05 € selon QF [Obligatoire] :    Oui    Non

Mardi 17 Avril 2012 Pétanque BIZEULS de 14h à 17h 1,55 ou 2,05 € selon QF [Obligatoire] :    Oui    Non

Mercredi 18 Avril 2012 Hand et Basket COSEC de 14h à 17h 1,55 ou 2,05 € selon QF [Obligatoire] :    Oui    Non

Jeudi 19 Avril 2012 Badminton Foyer culturel de 14h à 17h 1,55 ou 2,05 € selon QF [Obligatoire] :    Oui    Non

Vendredi 20 Avril 2012 Football COSEC de 14h à 17h 1,55 ou 2,05 € selon QF [Obligatoire] :    Oui    Non

J’autorise mon enfant à partir seul après l’activité : [Obligatoire] :    Oui    Non

N° de téléphone en cas d’urgence [Obligatoire] :

La fiche sanitaire remplie ou mise à jour est obligatoire pour l’inscription.

Veuillez laisser ce champ vide :